Il glaucoma è una condizione in cui il nervo ottico subisce danni e, se non trattato, può portare alla perdita della vista

Possiamo controllare la pressione oculare con numerosi approcci farmaceutici, chirurgici e basati sul laser

Il glaucoma è una condizione in cui il nervo ottico subisce danni e, se non trattato, può portare alla perdita della vista

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Scopri rapidamente di più su questa condizione e su come la trattiamo
Incidenza / prevalenza del glaucoma
  • Il glaucoma è una comune condizione oculare in cui il nervo ottico, che collega l’occhio al cervello, subisce danni.
  • Il glaucoma è la principale causa di cecità irreversibile a livello globale.
  • La prevalenza del glaucoma aumenta con l’avanzare dell’età.
  • Le persone di età superiore ai 60 anni, i familiari di coloro a cui è già stato diagnosticato il glaucoma, gli utilizzatori di steroidi, i diabetici, così come coloro con miopia elevata, ipertensione, spessore corneale centrale di <5 mm e lesioni oculari, sono a maggior rischio di glaucoma.
  • Esistono due tipi principali di glaucoma: glaucoma primario e secondario. Entrambi hanno due sottotipi principali (glaucoma ad angolo aperto e glaucoma ad angolo chiuso).
  • Glaucoma ad angolo aperto
    • Il glaucoma ad angolo aperto è la forma più comune di glaucoma, rappresentando almeno il 90% di tutti i casi di glaucoma. “Angolo aperto” significa che l’angolo in cui l’iride incontra la cornea è ampio e aperto come dovrebbe essere. Questo tipo si sviluppa lentamente ed è una condizione che dura tutta la vita. Causa sintomi e danni che non si notano.
  • Glaucoma ad angolo chiuso
    • Il glaucoma ad angolo chiuso è una forma meno comune di glaucoma. A differenza del glaucoma ad angolo aperto, il glaucoma ad angolo chiuso è il risultato della chiusura dell’angolo tra iride e cornea. Questo tipo si sviluppa molto rapidamente e presenta sintomi e danni solitamente molto evidenti. Questo tipo di glaucoma richiede immediata attenzione medica.
  • I sintomi del glaucoma ad angolo chiuso possono includere:
    • Infiammazione e dolore
    • Pressione sull’occhio
    • Dilatazione pupillare moderata non reattiva alla luce
    • Una cornea opaca
    • Offuscamento e diminuzione dell’acuità visiva
    • Estrema sensibilità alla luce
    • Visione di aloni intorno alle luci
    • Nausea e/o vomito
  • Il glaucoma può essere asintomatico per un periodo prolungato – Il glaucoma è talvolta chiamato il “ladro silenzioso della vista” perché danneggia lentamente gli occhi e può causare danni irreparabili prima che si verifichi una qualsiasi perdita della vista.1Hull University teaching hospitals NHS trust. 2021. Cross-linking corneale del collagene (CXL) per il cheratocono | Hull University Teaching Hospitals NHS Trust. [online] Disponibile su: <https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/corneal-collagen-crosslinking-cxl-for-keratoconus/> [Consultato il 24 giugno 2021].
  • Glaucoma ad angolo aperto
    • Questo tipo di glaucoma è causato dalla lenta ostruzione dei canali di drenaggio, con conseguente aumento della pressione oculare.
  • Glaucoma ad angolo chiuso
    • Questo tipo di glaucoma è causato da canali di drenaggio bloccati, con conseguente improvviso aumento della pressione intraoculare.

In entrambi i casi, questa eccessiva pressione del fluido spinge contro il delicato nervo ottico che collega l’occhio al cervello. Se la pressione rimane troppo alta per troppo tempo, il nervo viene danneggiato e può verificarsi una perdita irreversibile della vista.

  • Raccomandiamo di controllare tutti per il glaucoma intorno ai 35 anni e di nuovo a 40 anni. Coloro considerati a rischio più elevato, inclusi quelli sopra i 60 anni, dovrebbero far controllare la pressione oculare ogni uno o due anni.
  • Utilizzeremo la tonometria, un test rapido e semplice che controlla la pressione all’interno degli occhi. Dopo aver applicato gocce anestetiche, premeremo delicatamente il tonometro contro l’occhio per misurare e registrare la sua resistenza.
  • Possiamo anche usare un oftalmoscopio per esaminare la forma e il colore del nervo ottico. L’oftalmoscopio ingrandisce e illumina l’interno dell’occhio. Eseguiremo test aggiuntivi se il nervo ottico appare escavato o non ha un colore rosa sano.
  • La perimetria è un test che mappa il campo visivo per aiutare a diagnosticare e monitorare la perdita della vista. Guardando dritto in un’area bianca a forma di ciotola, ti chiederemo di indicare quando sei in grado di rilevare le luci mentre entrano nel tuo campo visivo. Questa mappa ci permette di vedere qualsiasi schema di cambiamenti visivi causati dalle prime fasi del glaucoma. Possiamo mappare i tuoi campi visivi annualmente o più frequentemente se necessario. Inoltre, scatteremo fotografie del nervo ottico a intervalli periodici per valutare l’ingrandimento dell’interno del nervo ottico, che può indicare un peggioramento.
  • Possiamo eseguire un esame di gonioscopia per controllare se l’angolo in cui l’iride incontra la cornea è aperto o chiuso. Questo aiuta il tuo medico a determinare se si tratta di glaucoma ad angolo aperto o glaucoma ad angolo stretto.
  • Sebbene il glaucoma non possa essere curato, di solito possiamo controllarlo diminuendo la pressione all’interno dell’occhio con gocce, laser o chirurgia. Con un trattamento precoce, la perdita della vista correlata al glaucoma può essere minimizzata o arrestata.
  • Per controllare il glaucoma, utilizzeremo uno dei tre tipi di trattamento di base: farmaci, chirurgia laser o chirurgia filtrante. L’obiettivo del trattamento è abbassare la pressione nell’occhio.
    • I farmaci sono disponibili in forma di pillola e collirio. Agiscono rallentando la produzione di fluido all’interno dell’occhio o migliorando il flusso attraverso la rete di drenaggio. La maggior parte dei farmaci per il glaucoma deve essere assunta da una a tre volte al giorno senza interruzioni per essere efficace. La maggior parte dei colliri è ben tollerata e ha effetti collaterali minimi. Il medico sceglierà la goccia o le gocce più efficaci. Non dovresti mai interrompere l’assunzione di questi farmaci senza consultare il tuo medico. Dovresti informare tutti gli altri tuoi medici sui farmaci che stai assumendo.
    • Laser
      • Possiamo anche trattare un canale di drenaggio bloccato o disfunzionale con trabeculoplastica laser ad Argon e trabeculoplastica laser selettiva. Una volta anestetizzato l’occhio con gocce anestetiche, applichiamo il raggio laser al trabecolato, con conseguente miglioramento del tasso di drenaggio. Quando la chirurgia laser ha successo, può ridurre o eliminare la necessità di farmaci quotidiani.
      • La ciclofotocoagulazione endoscopica (ECP) è un altro tipo di procedura laser. Invece di trattare il canale di drenaggio, tratta il corpo ciliare. Il trattamento del corpo ciliare riduce la quantità di produzione di fluido, riducendo così la pressione intraoculare.
      • L’ECP viene più spesso eseguita insieme alla chirurgia della cataratta, ma può essere fatta in regime ambulatoriale quando è nel tuo migliore interesse. La maggior parte dei pazienti sottoposti a ECP riduce o elimina la necessità di assumere farmaci per il glaucoma.
    • Chirurgia
      • La chirurgia del glaucoma mini-invasiva (MIGS) è una procedura chirurgica più recente che prevede l’uso di attrezzature di dimensioni microscopiche (ad es. iStent) e incisioni per ridurre alcune delle complicanze e il tempo di guarigione delle procedure tradizionali per il glaucoma.
      • Eseguiamo la chirurgia filtrante quando i farmaci e/o la chirurgia laser non riescono a controllare la pressione oculare. Creiamo un nuovo canale di drenaggio durante questa procedura microscopica per permettere al fluido di drenare dall’occhio.

Domanda:

  • Per quanto tempo devo continuare a prendere le gocce?

Risposta:

  • La maggior parte dei pazienti dovrà continuare a prendere le gocce per tutta la vita per prevenire la perdita della vista
    Una procedura MIGS può aiutare un paziente a ridurre o eliminare la necessità di gocce.

Domanda:

  • Diventerò cieco a causa del glaucoma?

Risposta:

  • Se vieni diagnosticato precocemente e ricevi un trattamento adeguato, possiamo prevenire la cecità nella stragrande maggioranza dei pazienti.

Domanda:

  • Qual è la pressione normale dell’occhio ed è correlata alla mia pressione sanguigna?

Risposta:

La pressione normale all’interno dell’occhio varia da 12 a 21 mmHg ed è indipendente dalla tua pressione sanguigna. Sebbene il glaucoma sia solitamente associato a pressione oculare elevata, alcuni pazienti con pressioni normali possono comunque sviluppare il glaucoma, specialmente se hanno cornee sottili.

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Dott.ssa Lucia Pelosini

Chirurgo oftalmologo consulente,
MD, MRCSEd, FRCOphth, CertLRS